Should maternal anesthesia delay breastfeeding? A systematic review of the literature / Anestesia materna deve atrasar a amamentação? Revisão sistemática da literatura

Abstract Introduction: The importance and benefits of breastfeeding for the babies and mothers are well established and documented in the literature. However, it is frequent that lactating mothers need to undergo general or spinal anesthesia and, due to the lack of information, many of them interrupt breastfeeding after anesthesia. There are limited data available regarding anesthetics transfer to breast milk. This review aims to develop some considerations and recommendations based on available literature. Methods: A systematic search of the literature was conducted by using the following health science databases: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus, and Web of Science. The latest literature search was performed on April 6th, 2018. Additional literature search was made via the World Health Organization's website. We used the following terms for the search strategy: "Anesthesia" and "Breastfeeding", and their derivatives. Results: In this research, 599 registers were found, and 549 had been excluded by different reasons. Fifty manuscripts have been included, with different designs of studies: prospective trials, retrospective observational studies, reviews, case reports, randomized clinical trials, case-control, and website access. Small concentrations of the most anesthetic agents, are transferred to the breast milk; however, their administration seem to be safe for lactating mothers when administered as a single dose during anesthesia and this should not contraindicate the breastfeeding. On the other hand, high-doses, continuous or repeated administration of drugs increase the risk of adverse effects on neonates, and should be avoided. Few drugs, such as diazepam and meperidine, produce adverse effects on breastfed babies even in single doses. Dexmedetomidine seems to be safe if breastfeeding starts 24 h after discontinuation of the drug. Conclusions: Most of the anesthetic drugs are safe for nursing mothers and offer low risk to the breastfed neonates when administered in single-dose. However, high-dose and repeated administration of drugs significantly increase the risk of adverse effects on neonates. Moreover, diazepam and meperidine should be avoided in nursing women. Finally, anesthesiologists and pediatricians should consider individual risk/benefit, with special attention to premature neonates or babies with concurrent diseases since they are more susceptible to adverse effects.

Resumo Introdução: A importância e os benefícios do aleitamento materno para os bebês e para as mães estão bem estabelecidos e documentados na literatura. No entanto, é frequente que mães lactantes precisem se submeter à anestesia geral ou raquianestesia e, devido à falta de informações, muitas delas interrompem a amamentação após a anestesia. Existem poucos dados disponíveis sobre a transferência de anestésicos para o leite materno. O objetivo desta revisão foi desenvolver algumas considerações e recomendações com base na literatura disponível. Métodos: Uma busca sistemática da literatura realizada usando com os seguintes bancos de dados em ciências da saúde: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of Science. A pesquisa bibliográfica mais recente foi realizada em 6 de abril de 2018. Uma pesquisa bibliográfica adicional foi realizada através do site da Organização Mundial da Saúde. Usamos os seguintes termos para a estratégia de busca: "Anestesia" e "Aleitamento materno" e seus derivados. Resultados: Nesta pesquisa, 599 registros foram encontrados e 549 foram excluídos por diferentes razões. Foram incluídos 50 manuscritos, com diferentes modelos de estudo: estudos prospectivos, estudos observacionais retrospectivos, revisões, relatos de casos, ensaios clínicos randômicos, caso-controle e acesso a sites. Pequenas concentrações da maioria dos agentes anestésicos são transferidas para o leite materno; entretanto, sua administração parece ser segura para mães lactantes quando administrados em dose única durante a anestesia e isso não deve contraindicar o aleitamento materno. Por outro lado, altas doses, administração contínua ou repetida dos fármacos aumentam o risco de efeitos adversos em neonatos e devem ser evitados. Poucas drogas, como diazepam e meperidina, produzem efeitos adversos em bebês amamentados, mesmo quando administradas em doses únicas. Dexmedetomidina parece ser segura se a amamentação começar 24 horas após a interrupção do medicamento. Conclusões: A maioria dos anestésicos é segura para mães que amamentam e oferecem baixo risco para os recém-nascidos amamentados quando a administração é em dose única. No entanto, altas doses e repetidas administrações de drogas aumentam significativamente o risco de efeitos adversos em recém-nascidos. Além disso, diazepam e meperidina devem ser evitados em mulheres que amamentam. Finalmente, anestesiologistas e pediatras devem considerar o risco-benefício individual, com atenção especial para os recém-nascidos prematuros ou bebês com doenças concomitantes, pois são mais suscetíveis a efeitos adversos.

Percepciones y experiencias de usuarias sobre las limitaciones sanitarias para la promoción de lactancia materna / Perceptions and experiences of users about health limitations for the promotion of breastfeeding / Percepções e experiências das usuárias sobre as limitações de saúde para a promoção do aleitamento materno

RESUMEN Objetivo Comprender las percepciones y experiencias que usuarias de distintos servicios de salud han desarrollado respecto a las limitaciones sanitarias para la promoción de la Lactancia Materna. Metodología Investigación cualitativa con enfoque fenomenológico. Se aplicaron entrevistas en profundidad a 12 madres que habitan en una comunidad clasificada con alto nivel de marginación en San Luis Potosí, México, cuyos partos fueron atendidos en servicios de salud públicos, privados y de seguridad social. Se realizó análisis fenomenológico sobre las entrevistas trascritas en totalidad. Resultados Con independencia del tipo de atención sanitaria, las mujeres reciben poca capacitación para la lactancia durante la etapa prenatal y la mayor parte de esta ocurre de manera impersonal. La mayoría narra experiencias de exigencia y juzgamiento, más que de consejería, por parte del personal de salud. Conclusión La lactancia materna es contemplada como derivada de una decisión personal e individual, en la que no impacta la consejería del personal sanitario. Es necesario impulsar procesos de capacitación y sensibilización dirigidos a fortalecer las habilidades de acompañamiento para la Lactancia Materna en el personal de salud, con el fin de ejercer la función de consejería de manera asertiva.(AU)

ABSTRACT Objective To understand the perceptions and experiences of users of different health services about the limitations for the promotion of breastfeeding. Materials and Methods Qualitative research with a phenomenological approach. In-depth interviews were applied to 12 mothers who live in a community with a high level of marginalization of San Luis Potosí, Mexico, whose deliveries were attended by public, private and social security health services. Phenomenological analysis was carried out on the interviews transcribed in full. Results Regardless of the type of health care service, women receive little training on breastfeeding during the prenatal stage and most of this is provided through impersonal strategies. Most women state that the experiences were more related to demand and judgment, rather than to counseling by health personnel. Conclusion Breastfeeding is considered as result of a personal and individual decision, which does not impact the counseling provided by the health personnel. It is necessary to promote training and awareness to strengthen accompaniment skills regarding breastfeeding in health personnel, in order to provide counseling in an assertive manner.(AU)

RESUMO Objetivo Compreender as percepções e experiências que as usuárias de diferentes serviços de saúde têm desenvolvido sobre as limitações de saúde para a promoção do Aleitamento Materno. Metodologia Pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica. Entrevistas em profundidade foram aplicadas a 12 mães que vivem em uma comunidade classificada com alto nível de marginalização em San Luis Potosí, México, cujos partos foram atendidos em serviços de saúde públicos, privados e previdenciários. Uma análise fenomenológica foi realizada em todas as entrevistas transcritas. Resultados Independentemente do tipo de assistência à saúde, as mulheres recebem pouco treinamento em amamentação durante o pré-natal, e a maior parte ocorre de forma impessoal. A maioria narra experiências de exigência e julgamento, em vez de aconselhamento, por parte do pessoal de saúde. Conclusão A amamentação é vista como derivada de uma decisão pessoal e individual, na qual o aconselhamento do pessoal de saúde não tem impacto. É necessário promover processos de formação e sensibilização voltados ao fortalecimento das competências de apoio ao Aleitamento Materno nos profissionais de saúde, de forma a exercer a função de aconselhamento de forma assertiva.(AU)

Representaciones sociales de adolescentes mexicanas embarazadas sobre el puerperio, la lactancia y los cuidados del recién nacido / Social representations of Mexican pregnant teenagers about the puerperal care, lactation, and newborn care

Resumen: Introducción: Los cuidados durante el puerperio y la alimentación del recién nacido están guiados por significados culturales afianzados entre las mujeres, por lo que es importante conocerlos e identificar cómo se adquieren y perpetúan. En este tenor, se estudiaron las representaciones sociales que tienen adolescentes mexicanas embarazadas sobre el puerperio, la lactancia y el cuidado del recién nacido. Métodos: Se realizó un estudio interpretativo basado en los principios de la teoría de las representaciones sociales. Se realizaron entrevistas para obtener información de 30 adolescentes mexicanas que asistieron a control prenatal al área de ginecoobstetricia en un hospital de segundo nivel de atención durante 2015. Se aplicaron estrategias de análisis de contenido clásico para analizar la información; este proceso consistió en codificar y categorizar la información. También se elaboró un mapa conceptual para describir las representaciones sociales encontradas. Resultados: Se identificaron 190 códigos y tres representaciones sociales: «lactancia: práctica mitificada¼, «los recién nacidos son frágiles¼ y «madre e hijo deben sincronizarse¼. Conclusiones: Se identificaron tres representaciones sociales que explicaron las prácticas de las adolescentes hacia la lactancia y el cuidado de ellas y sus hijos, adquiridas mediante la comunicación familiar y afianzadas por la necesidad de apoyo debido a ausencia temporal o permanente de pareja, crisis personales motivadas por los cambios corporales, miedo a sufrir cambios por la lactancia y desconocimiento sobre cómo llevar a cabo la lactancia y los cuidados durante el puerperio.

Abstract: Background: Puerperal care and feeding of the newborn are guided by entrenched cultural meanings between women, so it is important to know and identify how they are acquired and perpetuated. Regarding this knowledge, the social representations that Mexican pregnant teenagers have about puerperium, lactation and newborn care were studied. Methods: An interpretative study was made based on principles of the theory of social representations. Interviews were conducted to obtain information from 30 Mexican adolescents who attended prenatal care at the gynecological obstetrics area in a second-level hospital during 2015. Classical content analysis strategies were applied to analyze the information; this process consisted of coding and categorizing information. A conceptual map was also developed to describe the social representations found. Results: In this study, 190 codes and three social representations were identified: "breastfeeding is a practice based on myths", "newborns are fragile" and "mother and child must be synchronized". Conclusions: Three social representations were identified that explain the practices of adolescents towards breastfeeding and the care of them and their children, which were acquired through family communication and strengthened by the need for support due to the temporary or permanent absence of the couple, personal crises motivated by bodily changes, fear of new modifications due to breastfeeding and ignorance about how carry out breastfeeding and care during the puerperium.

Amamentação na adolescência: histórias de vida de mães primíparas / Lactancia en la adolescencia: la historia de vida de madres primíparas / Breastfeeding during adolescence: life history of first-time mothers

Objective: To identify the factors that influence on primiparous adolescent mothers’ breastfeeding and to comprehend the meaning of it to this woman. Method: This is a descriptive, of qualitative nature research. The subjects were 14 primiparous adolescent mothers, invited to participate in the research during the puericulture consulting in a Basic Health Care Unit, in Rio de Janeiro. The data were collected using a recorder with application of Life History technique and analyzed with thematic-categorical content. The study was approved by the Ethics and Research Committee of HUPE/UERJ under the Nº1116/2005. Results: The youngsters revealed the existence of several factors those influence the meaning they attach to breastfeeding as the biological, psychological, social, economic and family aspects, contributing to the construction of a multiplicity of meanings. Conclusion: The adolescent mother, when conceive her first baby experiences the emotion and felling associated with maternity and breastfeeding act.

Objetivo: Identificar os fatores que influenciam no aleitamento materno da mãe primípara adolescente e compreender o significado do aleitamento para esta mulher. Método: Estudo descritivo de natureza qualitativa. Os sujeitos foram 14 mães adolescentes primíparas, convidadas a participar da investigação durante consulta de puericultura em uma Unidade Básica de Saúde do município do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados através de um gravador com emprego da técnica de História de Vida e analisado através de conteúdo temático-categorial. A pesquisa foi apreciada e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUPE/UERJ Nº1116/2005. Resultados: As jovens revelaram a existência de diversos fatores que influenciam no significado que atribuem à amamentação, como os aspectos biológicos, psicológicos, sociais, econômicos e familiares contribuindo à construção de uma multiplicidade de significados. Conclusão: A mãe adolescente, ao conceber seu primeiro filho, vivencia a emoção e o sentimento associado à maternidade e o ato de amamentar.

Objetivo: Identificar los factores que influyen en la lactancia materna de madres primíparas adolescentes y comprender el significado de la lactancia materna por esta mujer. Método: Estudio descriptivo de naturaleza cualitativa. Los sujetos fueron 14 madres primíparas adolescentes, invitadas a participar de la investigación durante la consulta de puericultura en una Unidad Básica de Salud del municipio de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados por una grabadora con el uso de la técnica de historia de vida y analizados mediante el contenido temático-categorial. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética e Investigación HUPE/UERJ Nº1116/2005. Resultados: Las jóvenes revelaron la existencia de varios factores que influyen en el significado que atribuyen a la lactancia materna, como los aspectos biológicos, psicológicos, sociales, económicos y familiares, contribuyendo a la construcción de una multiplicidad de significados. Conclusión: La madre adolescente, a concebir su primer hijo, experimenta la emoción y la sensación asociada con la maternidad y el acto de la lactancia.

Perceptions of gender and tuberculosis in a south Indian urban community.

BACKGROUND: The Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP) in India advocating Directly Observed Treatment-Short course (DOTS) detects nearly three times more male than female TB patients. The reasons for this difference are unclear. An understanding of the community's health beliefs, perceptions on the disease and behaviour towards TB patients may throw some light on this issue. MATERIAL AND METHODS: A qualitative study using focus group discussions was conducted among men and women of younger and older age groups from lower income neighbourhoods. The information obtained was grouped into themes which included, understanding of TB, vulnerability, access to health care and social responses. Gender differences in community perceptions on TB seem to be critical in issues related to marriage. RESULTS: The stigma of TB is more visible in women than men when it comes to marriage. Men and children were perceived to get preferential attention by their families during illness. While the younger age group, irrespective of gender, accessed care from private providers, the older group preferred a government facility. Awareness of TB was acceptable but it seemed more associated as a respiratory disease and the common symptom associated with TB was cough. CONCLUSION: This study highlights the need for gender specific intervention strategies to enhance better access of TB services.

Influence of the test situation on pup retrieval behavior of normal and undernourished lactating rats

Undernutrition of dams and pups disrupts the retrieval efficiency of mothers. However, if the mothers are assessed in their home cages, they spend more time with their litters. In the present study the effect of test conditions on pup retrieval behavior of mothers receiving a 25 percent (well-nourished group) and 8 percent casein diet (undernourished group) was examined. In agreement with previous studies, undernourished mothers spent more time with their litters than well-nourished dams as lactation proceeded. Pup retrieval behavior varied with test conditions. In the first experiment, the maternal behavior of dams was assessed by the standard procedure (pups were separated from their mother and scattered over the floor of the home cage). The mother was then returned and the number of retrieved pups was recorded. From day 3 to 8, the retrieval efficiency of undernourished dams decreased, while the retrieval efficiency of well-nourished mothers did not vary. In the second experiment, mothers were subjected to a single retrieval test (on day 9 of lactation) using the procedure described for experiment 1. No difference between well-nourished and undernourished mothers was observed. In the third experiment, seven-day-old pups were separated from the mothers and returned individually to a clean home cage. Dietary treatment did not affect the retrieval efficiency. However, undernourished dams reconstructed the nest more slowly than did well-nourished dams. Taken together, these results suggest that pup retrieval behavior of the undernourished mother is not impaired by dietary restriction when the maternal environment is disturbed minimally

Lactação x amamentação: aspecto bio-psico-sociais, a influência da humanização do atendimento, a saúde psicossomática e aleitamento materno [Gravação de Vídeo] / Lactation x breastfeeding

Aspectos bio-psico-sociais" Palestra do Dr. Jose Dias Rego, durante o encontro nacional de bancos com leite humano, sobre a importância do leite materno para o desenvolvimento fisico e psicológico da criança.Resumo "A influencia da humanização no atendimento": Palestra do Dr. José Américo fontes, durante o encontro nacional de bancos de leite humano, abordando a importância do atendimento humanizado em maternidade tanto para a mãe quanto para o recém-nascido.

Patrones de lactancia y ablactación en el primer semestre de la vida / The patterns of lactation and weaning in infants less than six month

Se informa acerca de los patrones de lactancia y ablactación en niños menores de seis meses. Se interrogó a 145 madres de lactantes que asistieron a consulta ambulatoria de un hospital de niños. Se encontró que 13.7 por ciento de las madres ofrecían exclusivamente pecho materno; el destete ocurrió en el primer mes de vida en 36.3 de los niños, las razones aducidas por la madre fueron hipogaláctea y rechazo del seno; se apreció cierta tendencia a la introducción temprana de fórmulas industrializadas, lo que seguramente influye en lactancia mixta. El uso de fórmulas fue recomendado por el médico en dos de cada tres (65.5 por ciento). Respecto a la ablactación, su inicio fue decidido en el seno familiar en 53.3 por ciento de los niños. En el presente estudio, como en dos anteriores llevados a efecto en el mismo hospital, se hacen evidente la falta de información a las madres sobre las ventajas de la leche materna. Por otro lado, todo parece indicar que los médicos no promueven la alimentación al seno y no intervienen activamente para sugerir cuando iniciar la ablactación

Estudo preliminar sobre o repertorio de puerperas a respeito do aleitamento materno e suas implicacoes / Primary study for mothers' repertory about breastfeeding

Os autores estudaram 88 puerperas com o objetivo de investigar suas opinioes e atitudes a respeito do leite humano e do aleitamento materno, visando conseguir informacoes para planejar um programa de incentivo ao aleitamento materno. Os dados sugerem importancia dos aspectos racionais e de informacao de um programa desse tipo, mas tambem mostra uma relevancia dos aspectos emocionais. Aponta-se a necessidade de se criar uma situacao onde as mulheres possam aprender tecnicas e informacoes a respeito da experiencia da amamentacao, e onde os aspectos afetivos da mesma possam ser discutidos como parte de sua identidade, da maternidade e do vinculo com seu bebe. Mostra, ainda, a necessidade de se preparar profissionais capacitados para desenvolver tal abordagem nesses programas.

Lactancia materna exclusiva en madres trabajadoras. ¿Un hecho posible? / Exclusive maternal breastfeeding in workers women. A posible made?

Se realizó un estudio prospectivo de seguimiento, por un período de seis meses a 26 madres que al momento del parto tenían un trabajo remunerado formal, al cual debían incorporarse en plazos variables. Se les reforzó la práctica de la lactancia materna exclusiva (LME). En tres casos no se logró prolongar la LME ni la lactancia parcial alta, después del retorno de la madre al trabajo. Diecinueve recibieron LME por un promedio de 4.21 meses, cuatro recibieron lactancia parcial alta hasta los 522 meses. Se comentan y discuten los factores que influyen en lograr la LME.

Manejo ambulatorio del recien nacido de bajo peso: madre canguro / Outpatient management of low weight newborn: Kagaroo mother

El programa de manejo ambulatorio del recién nacido de bajo peso se inicia en mayo de 1985; al 30 de julio de 1990 tnemos a 80 nilños en actual control; los que ingresan al Programa lo hacen con reflejo de succión presente a momento al alta, en condiciones clínicas satisfactoria, de evaluación pediátrica, independientemente del peso que tengan. el niño que ingresoó al Programa con menor peso tenía 1230 g. el grupo más numeroso (20 niños 22,7 porcineto) estaba entre los 1.600 a 1.700 g. En cuanto a estadía en Manejo ambulatorio se tiene una estancia media de 12,1 días por niño; en relacion al grupo control de 25 niños en Manejo Tradicional la estancia media llega a los 30 días. En lo referente al Costo de Atención, es significativa la diferencia en este método, que va desde los $us 250 en Manejo Tradicional, con una estancia de 45 días por niño a $us 17 en manejo Ambulatorio, con estancia de 4 días en una unidad de cuidado intrmedio. Este costo ya en manejo Ambulatorio baja a 060 centavos de dólar. De los 88 niños que ingresaron al Programa, estan en actual control 80. cuatro abandonaron por traslado al interior del país y 4 fallecieron (4,5 porciento). Las cifras de morbilidad, mortlaidad y gastos hospitalarios en forma significativa, consideramos que ello se logró a la implementación de tres elementos: ALIMENTACION NATURAL, SALIDA MAS TEMPRANA DEL HOSPITAL Y AFECTO MATERNO. Por las ventajas del método señalado en el estudio, la implementación sencilla del mismo, recomendamos su extensión a nivel local, regional y nacional.

Puerperio inmediato conjunto: una alternativa de optimización de la atención materno infantil / Early puerperium rooming-in: an alternative of optimization of maternal-child care

La observación de que el recién nacido es separado de su madre durante las primeras horas de vida en las maternidades del país, motivó una experiencia destinada a fortalecer el vínculo precoz y permanente de la madre con su hijo, en la que ambos fueron atendidos por una misma auxiliar de enfermería, en una sala de observación conjunta. Se evaluó la repercusión de esta metódica sobre la adaptación del recién nacido durante el período de transición, y su influencia en la precocidad del inicio de la lactancia. En tres grupos de recién nacidos, RNT-AEG (250), RNT-PEG (94) y RNPT (38) sanos, se registraron los signos vitales y el momento de inicio de la lactancia durante las primeras cuatro horas de vida, período durante el cual permanecieron junto a su madre. Las frecuencias cardíacas y respiratoria permanecieron constantes y se alcanzó la regulación de la temperatura a partir de la primera hora de vida. No se observaron diferencias significativas constantes entre los grupos, en relación a los parámetros clínicos estudiados. El 77,7% de los niños inició la lactancia en este período. Se destaca finalmente la ventaja de una atención de enfermería integral y con menor requerimiento de personal